Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2022

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2022

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Nama Sekolah Asal *

Alamat Sekolah Asal *

Apakah pernah PAUD

Apakah pernah TK

Prestasi yang Pernah Diraih

Hobi *

Cita-Cita *

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN *

Nomor Induk Kependudukan [NIK] *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Kebutuhan Khusus

Alamat Jalan

RT *

RW *

Nama Dusun *

Nama Kelurahan/Desa *

Kecamatan *

Kabupaten *

Kode Pos *

Tempat Tinggal *

Moda Transportasi

Nomor WhatsApp Aktif *

E-mail Pribadi

Nomor Kartu Indonesia Sehat (KIS)

Nomor Kartu Indonesia Pintar (KIP)

Nomor Kartu Pra Sejahtera (KPS)

Nomor Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)

Nomor Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)

Kewarganegaraan *

Nama Ayah *

Tahun Lahir Ayah *

Pendidikan Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Penghasilan Bulanan Ayah *

Kebutuhan Khusus Ayah

Nama Ibu *

Tahun Lahir Ibu *

Pendidikan Ibu *

Pekerjaan Ibu *

Penghasilan Bulanan Ibu

Kebutuhan Khusus Ibu

Nama Wali

Tahun Lahir Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Penghasilan Bulanan Wali

Tinggi Badan Calon Santri (cm)

Berat Badan Calon Santri (kg)

Jumlah Saudara Kandung *

Pernyataan dan Keamanan

Pernyataan *

Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang tertera di atas adalah benar.